異地就醫(yī)直接結算 共享醫(yī)保改革紅利

——雄安新區(qū)“為民辦實事 增強獲得感”

近日，容城縣婦幼保健院“一站式”結算窗口，患者家屬正在辦理結算報銷事項。 河北日報記者 李佳澤攝

近日，雄安新區(qū)11家二級定點醫(yī)療機構已開通跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結算，實現(xiàn)縣域全覆蓋。其中，容城縣3家二級定點醫(yī)療機構均已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結算。

規(guī)劃建設雄安新區(qū)是千年大計、國家大事，雄安新區(qū)堅持以人民為中心，注重保障和改善民生，引入京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生等資源，建設優(yōu)質(zhì)共享的公共服務設施，提升公共服務水平。隨著北京非首都功能疏解的進行，將有更多的人來到雄安生活、建設，如何解決這批建設者就醫(yī)需求？

記者以容城縣為例，探訪跨省異地就醫(yī)直接結算給當?shù)貐⒈Ｈ罕姰惖鼐歪t(yī)帶來的便捷和保障。

就醫(yī)地直接結算，省時省力更高效

“真的很省心，沒想到這么容易就搞定了。”一個月前，隨孩子居住在容城縣的北京職工王某禮（化名）因患老年癡呆，到容城縣人民醫(yī)院就醫(yī)。

“父親是北京職工，住院后先在北京市進行異地就醫(yī)備案，備案成功后，拿著社保卡就可以在容城縣人民醫(yī)院直接結算，真方便�！蓖跄扯Y的女兒說，以前要先自行墊付醫(yī)藥費，再拿著票據(jù)回北京報銷，報銷時間長。現(xiàn)在備案一次，長期有效，直接用社�？ìF(xiàn)場結算，高效快捷。

自設立以來，雄安新區(qū)聚焦保障和改善民生，聚力持續(xù)提升新區(qū)群眾的獲得感、幸福感、安全感，解決參保群眾異地就醫(yī)就是其中一項重要工作。

“作為就醫(yī)地，2017年10月，我縣推動容城縣人民醫(yī)院、容城縣中醫(yī)醫(yī)院、容城縣婦幼保健院三家公立醫(yī)院進行異地就醫(yī)住院費用直接結算系統(tǒng)測試，系統(tǒng)很快測試成功�！比莩强h職工醫(yī)保中心主任張志勇說，此前，參保群眾異地就醫(yī)存在“報銷時間長、墊付壓力大、往返跑腿累、個人負擔重”等痛點。為解決這些難題，容城縣深入推進異地就醫(yī)直接結算工作，異地參保人員憑社�？ㄔ卺t(yī)院住院治療的，出院時符合基本醫(yī)療保險政策的費用直接結算，參保人員只需支付自付部分費用即可，不必再去參保地報銷。

在推進異地就醫(yī)住院費用直接結算的基礎上，容城縣繼續(xù)推進異地就醫(yī)普通門診費用直接結算工作，積極爭取政策方面的支持，接受上級業(yè)務指導，并明確專人與醫(yī)院HIS工程師、信息中心工程師進行協(xié)調(diào)，確保網(wǎng)絡系統(tǒng)實時對接。2019年12月底，容城縣人民醫(yī)院實現(xiàn)京津冀異地就醫(yī)普通門診費用直接結算。

今年以來，雄安新區(qū)結合“我為群眾辦實事”實踐活動，積極推動跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結算擴面工作，讓群眾少跑路、信息多跑腿，參保群眾的幸福感進一步增強。從2019年開始，雄安新區(qū)推進跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結算，今年已經(jīng)有11505人次享受到跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結算的便利，涉及總金額440萬元。

參保地政策明確，備案手續(xù)更簡化

近日，容城縣城關鎮(zhèn)劉某夫婦的孩子劉某碩（化名）因患非霍奇金淋巴瘤到首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院就醫(yī)。

“第一次來北京住院，也是第一次用社�？āＲ驗橐咔�，住院期間無法回容城縣參保地，我打電話詢問當?shù)蒯t(yī)保部門，工作人員耐心地指導我下載‘河北智慧醫(yī)�！疉PP，在網(wǎng)上進行異地就醫(yī)備案登記，幾分鐘就辦成了。”劉某說，劉某碩已經(jīng)先后5次在首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院住院。

“備案成功后，我用社�？�可以直接在首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院進行出院結算，不用再回當?shù)貓箐N，確實方便了很多。工作人員也會提醒我們參保、報銷的時間，避免出現(xiàn)無法使用醫(yī)保的問題。”劉某介紹，第四次住院，醫(yī)療費用共計1.5萬元，報銷9000多元，自付5500多元。因為住院花銷大，直接結算也能減少經(jīng)濟負擔。

容城縣人民醫(yī)院醫(yī)�？瓶崎L張建玲說，現(xiàn)在異地就醫(yī)結算系統(tǒng)自動識別參保人的醫(yī)�；�金起付標準、比例等，結算時更準確、清晰，也減輕了工作人員的負擔。異地就醫(yī)住院直接結算人員的醫(yī)療費用，普通門診費用執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標準（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和標準）；醫(yī)�；�金起付標準、支付比例、最高支付限額及其他特殊政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地政策。

作為參保地，雄安新區(qū)三縣為減少參保群眾備案奔波、程序手續(xù)繁瑣等問題，大力推廣宣傳“跨省異地就醫(yī)網(wǎng)上備案”便民利民政策，參保人跨省就醫(yī)更便捷。參保群眾如需跨省異地就醫(yī)，全年的任何時候、任何地點，僅需身份證、社�？ㄏ嚓P信息，即可進行網(wǎng)上備案，還可為家人或他人備案。

據(jù)介紹，跨省異地就醫(yī)網(wǎng)上備案有兩種途徑，參保群眾可通過微信小程序“河北智慧醫(yī)�！边M行“跨省異地就醫(yī)備案”，或者下載“國家醫(yī)保服務平臺”APP，選擇“異地就醫(yī)”——“自助開通”，實現(xiàn)異地就醫(yī)備案“零跑腿、不見面”辦理。據(jù)統(tǒng)計，2019年以來，容城縣職工跨省異地就醫(yī)備案405人次，醫(yī)療費用報銷630.77萬元。

“雄安新區(qū)異地就醫(yī)費用結算已由最初的住院費用直接結算，拓展到現(xiàn)在的普通門診、住院費用直接結算。同時，9月1日起，實施省內(nèi)無異地，新區(qū)所有參加城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員在省域內(nèi)就醫(yī)無需備案，實行同級別醫(yī)療機構同比例待遇政策，醫(yī)保待遇水平不降低的同時，實現(xiàn)省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，就醫(yī)結算更便捷�！毙郯残聟^(qū)公共服務局社保組工作人員師帥說。

京津冀三地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，惠及更多參保群眾

12月7日，家住容城縣的蘇某因患甲狀腺功能減退癥到北京大學第三醫(yī)院門診就診。

“我在網(wǎng)上掛號的時候，發(fā)現(xiàn)該院可以實現(xiàn)醫(yī)保門診掛號，到醫(yī)院后在窗口咨詢了工作人員，直接用社保卡進行門診掛號結算。”蘇某說，以前到北京就醫(yī)多次，只能自己用支付寶、微信或者現(xiàn)金進行結算，現(xiàn)在用社�？�能夠進行跨省異地就醫(yī)門診直接結算，在外省就醫(yī)也能享受到醫(yī)保的優(yōu)質(zhì)服務。

當前，雄安新區(qū)已經(jīng)進入承接北京非首都功能疏解和大規(guī)模開發(fā)建設同步推進的重要時期，無數(shù)的建設者來到雄安新區(qū)干事創(chuàng)業(yè)，而“健康雄安”建設是“未來之城”的基礎支撐。

雄安新區(qū)的醫(yī)保各項工作也在有序開展。4年多來，雄安新區(qū)牢牢把握北京非首都功能疏解集中承載地的定位，深入推進京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展。2018年，新區(qū)與京津冀三地衛(wèi)健部門首次簽訂了《支持雄安新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展合作框架協(xié)議》。今年12月25日，京津冀三方再次簽署《支持雄安新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展合作框架協(xié)議》，繼續(xù)繪制京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展背景下建設“健康雄安”的美好藍圖。

據(jù)介紹，在京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展大背景下，雄安新區(qū)將北京協(xié)和醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院、天津市泰達國際心腦血管病醫(yī)院等京津各15家優(yōu)質(zhì)定點醫(yī)療資源納入醫(yī)保定點范圍，實現(xiàn)與新區(qū)住院醫(yī)保報銷同標準、同待遇，減輕群眾醫(yī)療負擔。同時，根據(jù)實際醫(yī)療保障需求，將容城縣人民醫(yī)院納入京津醫(yī)保定點范圍，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，為參保群眾看病就醫(yī)提供便利。

下一步，雄安新區(qū)將繼續(xù)拓展異地就醫(yī)直接結算這項惠民改革成果，繼續(xù)擴大跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結算地區(qū)覆蓋面，有序開展門診慢（特）病費用跨省直接結算試點工作。同時，提高廣大群眾參保積極性和醫(yī)保政策知曉度、滿意度，引導城鄉(xiāng)居民積極參保，力爭全員參保、應保盡保，為做好異地就醫(yī)直接結算工作打好基礎。

雄安新區(qū)管委會相關負責人介紹，未來雄安新區(qū)將秉持“大衛(wèi)生、大健康”理念，充分發(fā)揮新區(qū)體制機制優(yōu)勢和數(shù)字孿生城市優(yōu)勢，把健康融入到雄安新區(qū)建設方方面面，探索構建科學合理、智能健康、管用高效、協(xié)同聯(lián)動的公共衛(wèi)生服務管理體系。同時，深度融入京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展，充分發(fā)揮京津冀的醫(yī)療資源和人才優(yōu)勢，做好傳幫帶，全方位提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和醫(yī)療保障服務效能，切實保障新區(qū)參保群眾就醫(yī)需求，提高群眾就醫(yī)滿意度。